Primaria: Dirigido a disminuir la ocurrencia de enfermedades mediante la eliminación o minímización de los factores de riesgo.
Secundaria: Dirigido a intervenir para evitar el progreso de la enfermedad y la aparición de complicaciones y discapacidad.
Terciaria: Dirigido a la restitución de la función del sistema musculoesquelético mediante la rehabilitación física y psíquica del paciente, que le permita su reincorporación activa a la sociedad.
Tipos de Registros
Para el control de nuestras actividades hemos implementado dos tipos de registros, el asistencial y el epidemiológico.
Registro Asistencial
En el Registro Asistencial se recaba toda la información de las actividades diarias realizadas en cada Unidad de Reumatología del CNER. Estas incluyen:
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Actividades asistenciales: Se refieren a las actividades realizadas directamente sobre el paciente como las consultas de primera, consultas sucesivas de seguimiento, consultas interdepartamentales, asistencia al paciente hospitalizado, atención de las emergencias.
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Actividades de Enfermería: Corresponde a las actividades de apoyo del personal de Enfermería en procedimientos como artrocentesis e infiltraciones, biopsias musculares y sinoviales, aplicación de inyecciones intramusculares-intravenosas, administración de pulsos intravenosos de metilprednisolona o ciclofosfamida, administración intravenosa de medicación anti-TNF, curas de heridas o úlceras cutáneas, realización de electrocardiogramas, férulas de codo-mano-rodilla-tobillo, colocación de collares cervicales, férulas metálicas, botas de yeso, baños de parafinas y terapia ocupacional.
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Actividades de Laboratorio Clínico:En algunas Unidades del CNER se dispone de un laboratorio clínico de apoyo propio. En otras las pruebas se hacen a través del Laboratorio Clínico principal del hospital o en laboratorios especializados en pruebas inmunológicas (públicos o privados). El perfil rutinario incluye pruebas hematológicas, bioquímica sanguínea, examen del sedimento urinario y un perfil inmunoreumatológico variable según la ubicación de la Unidad de Reumatología regional. La investigación de microcristales en el líquido sinovial se hace en las Unidades de Reumatología que disponen de microscopía de luz polarizada.
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Actividades de Trabajo Social: Incluye entrevistas iniciales para determinar el nivel socioeconómico en pacientes ambulatorios y hospitalizados, entrevistas de seguimiento en pacientes ambulatorios y hospitalizados, estudios de casos familiares mediante visita domiciliaria, y gestiones intra- y extrahospitalarias para la reinserción laboral del paciente, para la ayuda económica de pacientes de bajo nivel socioeconómico para medicamentos o procedimientos de cirugía reumática . Incluye también actividades educativas mediante charlas a los pacientes y conformación de grupos de trabajo.
Estas actividades son informadas periódicamente a la base de datos del C.N.E.R. Para el periodo 1991-1996 se atendieron un total de 118.020 pacientes.
Registro Epidemiológico.
El registro epidemiológico del CNER se realiza a través de un formato que recoge la siguiente información:
- Datos demográficos: Datos obtenidos por el Técnico de Registro Médico.
- Diagnóstico: Datos obtenidos por el Médico Reumatólogo. Incluye enfermedades reumáticas y comorbilidad.
- Actividad de la enfermedad: Realizada por el médico en pacientes con artritis reumatoide (AR) mediante el instrumento DAS28.
- Capacidad funcional: Realizada por la enfermera mediante el cuestionario HAQ de 21 preguntas acerca del impacto de la enfermedad sobre las actividades de la vida diaria.
IMPACTO DE LOS DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS
- Mortalidad 0,2%
- Discapacidad severa (dependencia diaria) 0,5%
- Incapacidad (restricción de la actividad) 7%
- Problema significativo de salud 20%
- Sintomáticas en el 30% de los casos.
APORTES DEL CENTRO NACIONAL DE ENFERMEDADES REUMÁTICAS (CNER)
- Asistencial. La plataforma asistencial del CNER permite la atención idónea y oportuna del paciente reumático a nivel nacional bajo pautas comunes y consensuadas. Igualmente, nuestra institución garantiza la accesibilidad a los medicamentos necesarios para el control de la actividad de la enfermedad y la prevención de daño.
- Epidemiología. La plataforma informática del CNER permite conocer la frecuencia de las enfermedades reumáticas en Venezuela, de su distribución regional, de su distribución por sexo y edad, del nivel socioeconómico de los pacientes, de su capacidad funcional, de los medicamentos que recibe y de su comorbilidad.
- Economía. Hay un estudio de costos en pacientes con artritis reumatoide realizado en la Unidad de Reumatología de Maracay por la Dra. Yanira Martínez.
- Investigación. A través del Laboratorio de Investigación de la Sección de Inmunoreumatología se ha generado una línea de investigación en la inmunología del lupus eritematoso sistémico con publicaciones en revistas internacionales arbitradas e indexadas y que le ha valido el reconocimientos del CNER a nivel nacional e internacional. Igualmente, el Laboratorio de Investigación de la Unidad de Reumatología del Hospital Universitario de Los Andes es un activo centro de investigación en los mecanismos de daño en el cartílago de pacientes con osteoartritis. En el área de la Epidemiología Clínica, y con el apoyo de la Dra. Soham Al Snih, MD, PhD (University of Texas en Galveston), egresada de nuestro Curso de Postgrado, se realizan actualmente diversas investigaciones en pacientes con artritis reumatoide. Previamente se realizaron estudios de esta naturaleza para la validación de instrumentos y en pacientes con osteoartritis con la participación de la Dra. Nancy González (Cátedra de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela) y el Dr. José Chacón (Laboratorios Leti) respectivamente, ambos egresados de nuestro Curso de Postgrado.
Formación de recursos humanos. A través del Curso de Postgrado de Reumatología se forman médicos especialistas para su potencial redistribución en las distintas Unidades del Centro. El Curso de Postgrado de Reumatología del CNER tiene el aval académico de la Universidad Central de Venezuela al haber cumplido con todos los requisitos exigidos por el Consejo Nacional de Universidades (CNU). Mediante rotación por el Servicio de Reumatología del Hospital Universitario de Caracas el CNER contribuye también a la formación de médicos especialistas en Medicina Interna, a estudiantes de Psicología (Facultad de Humanidades, Universidad Central de Venezuela) y a estudiantes o Graduados de la Escuela de Biología (Facultad de Ciencias, Universidad Central de Venezuela).
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