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Paciente de sexo femenino de 47 años de edad quien por motivo estéticos se sometió a infiltración en ambos glúteos con silicone (biopolímeros marca Bio-Siluet plus®) a las 3 semanas de la inoculación presenta lesiones en ambos glúteos con signos de flogosis el medico diagnostica Alogenosis Iatrogénica.

Fibrosis magra por alogenosis iatrogénica
Celulitis-like
Vasculitis por alogenosis iatrogénica
Eritema nodoso iatrogénico
Granuloma a cuerpo extraño

Fibrosis magra por alogenosis iatrogénica	13.3 %	11
Celulitis-like (Respuesta Correcta)	31.3 %	26
Vasculitis por alogenosis iatrogénica	20.5 %	17
Eritema nodoso iatrogénico	12.0 %	10
Granuloma a cuerpo extraño	22.9 %	19

Total de Respuestas: 83

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Mujer de 51 años de edad, con antecedentes de pancreatítis crónica, quien presentó lesiones nodulares eritemo-violaceas, no dolorosas en miembros inferiores y posteriormente artritis de rodillas, tobillos, codos y manos.
Se trata de paciente de sexo femenino de 45 años de edad, quien a la edad de 20 años curso con anemia hemolítica, trastorno de la conducta, trombocitopenia y rash malar, ANA y Anti-DNA (+), inician ciclos de CYC además de altas dosis de prednisona por 3 años, se mantiene asintomática y sin tratamiento por espacio de 20 años cuando a finales de noviembre de 2007 cursa con cefalea global de leve intensidad el cual calmaba parcialmente con analgésico comunes y desde el día 01.02.08 se exacerba el dolor haciéndose de fuerte intensidad, de carácter sostenido con signos de irritación meníngea el cual no calmaba con el uso de dipirona, ketoprofeno ni morfina, solo cedió con el uso de Fentanyl®. Se solicita RMN cerebral evidenciando en T2 múltiples áreas de isquemia subcortical y zona hiperintensa interhemisférica el cual al realizarle ANGIOTAC se evidencio saco aneurismático a nivel de la arteria pericallosa procediendo al clipaje por parte de NCR.
Paciente de sexo masculino de 47 años de edad quien presenta desde hace 4 años dolor, aumento de volumen y eritema a nivel de ambos pabellones auriculares en forma de brotes acompañado de artralgias en manos y pies.
Paciente de sexo femenino de 52 años de edad con diagnóstico de AR desde la edad de 42 años, recibiendo tratamiento convencional con corticesteroides y DMARDs al principio con buena tolerancia y efectividad hasta que a mediados del año 2007 presenta sinovitis de MCFs, Carpo, codos y tobillos además de aumento de los reactantes de fase aguda, motivo por el cual se inicia terapia biológica con Infliximab, mejorando sinovitis y actividad de la enfermedad, sin embargo a partir de la semana 16 cursa con lesiones tipo pápulas y pústulas eritemo-descamativas en manos, codos y ambas piernas, al ser evaluada por dermatología le realizan biopsia de las lesiones en piel, las cuales reportaron: 1. Ortoqueratosis con paraqueratosis y microabscesos de Munro; 2. Hipogranulosis con acantosis granular; 3. Epidermis adelgazada; 4. Capilares dilatados en dermis papilar; 5. Infiltrado linfocitario perivascular superficial con algunos neutrófilos y presencia de un pústula espongiforme.
Se trata de paciente de sexo masculino de 45 años de edad con historia de dolor e inflamación de mesopie derecho desde la juventud el cual calmaba con el uso de AINES, sin embargo desde la edad de 40 años cursa con dolor lumbar mal definido por el cual consulta a medico Neurocirujano quien le diagnóstica. HERNIA DISCAL L4-L5, recomendándole resolución quirúrgica, durante su evaluación perioperatoria evidencian tiempo de formación del coagulo alargado decidiendo evaluación por hematología y por reumatología debido a la presencia de pie en hallaca (en tamal).
Paciente masculino de 32 años de edad, mestizo, ocupación comerciante, antecedente de uso ocasional tabaco y consumo de cannabis sativa, antecedente familiar de hermana con LES, presenta desde el año 2004 dolor y aumento de volumen en IFP ambas manos, con rigidez matinal de mas de 1 hora, dolor en articulaciones condroesternales y ambos hombros sin limitación funcional, parestesias en ambas manos, dolor plantar, inicio metotrexate el 11-4-04 y Calcort ® 6 mg con mejoría de los síntomas, hasta diciembre del 2004 cuando posterior a episodios febriles no cuantificados, abandono tratamiento, presentando en Junio 2005 reaparición del cuadro clínico poliarticular (dolor y aumento de volumen de MCF, IFP, ambas rodillas. adicionalmente en el año 2005 presenta tos expectoración mucosa y disnea progresiva de varios meses de evolución, acudió a servicio de neumonología, donde realizan TAC de tórax que demuestra radiodensidad reticulonodular bilateral, predominio campos medio e inferior y periféricos, en la espirometría patrón restrictivo. La biopsia pulmonar concluye neumonitis intersticial de grado variable, leve a moderada, patrón de daño alveolar difuso. Para el año 2007 se evidencian lesiones costrosas en palmas. El laboratório (año 2001) revela VSG 3, AST 28, ALT 24, ANA 1+ moteado, Anti DNA negativo, Anti Sm negativo, Anti RNP 1, Anti Ro 28, Anti La 1, Factor Reumatoide 1/640, Anti ccp negativo, anti Jo-1 20 U. Laboratório año 2004. FR 1/5120 , anti ro + 1037 , anti la negativo. Laboratório año 2008-06-09 Anti Jo -1 mayor de 100 U L. VSG 15. CK 520
Paciente masculino de 22 años de edad, con diagnóstico de LES desde los 18 años dado por úlceras orales, serositis (derrame pericárdico), proteinuria, ANA 2+ patrón moteado y anti DNA 4+, en tratamiento regular con prednisona 50 mg día y micofenolato mofetil 2 gr día por nefropatía lúpica clase III. Antecedente de múltiples hospitalizaciones recientes y pasadas por infecciones respiratorias bajas, y quien una (1) semana antes de su ingreso presenta exacerbación de disnea habitual, que progresa rápidamente de moderados a pequeños esfuerzos hasta aparecer en reposo, concomitante tos con expectoración blanquecina. Al momento de su hospitalización presenta manifestaciones clínicas sugestivas de neumonía nosocomial aunque sin fiebre, se realizan cultivos de esputo para bacterias y hongos, no encontrándose crecimiento de microorganismos tras 72 horas de incubación; se realiza estudio radiológico simple y tomografía de tórax (ver imagen). Evoluciona insatisfactoriamente con deterioro de las capacidades pulmonares y distrés respiratorio del adulto, posterior compromiso del SNC y hemodinámico, ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos donde recibe apoyo ventilatorio y apoyo con drogas inotrópicas, sin mejoría clínica y posterior muerte.
Paciente de sexo masculino de 58 años de edad de oficio cobrador, quien curso con alzas térmica alternas con escalofríos, malestar general y dolor en toda la región pélvica, consulta a medico quien le diagnóstica prostatitis indicando Levofloxacina 750mg VO OD por 28 días con mejoría de los síntomas, sin embargo a las 2 semanas de haber iniciado tratamiento durante la conducción de su vehículo (motocicleta) por superficie escabrosa presenta dolor de fuerte intensidad a nivel de pantorrilla izquierda con sensación de tirantez además de cierta limitación para extender el pie, se automedica analgésicos comunes, en vista de la no mejoría, decide consultar al área de emergencia en donde se evidencia cambios de coloración de la piel (equimosis perimaleolar y a nivel de 1/3 medio de pierna izquierda) con aumento de volumen y rubor en pantorrilla.
Paciente de sexo femenino de 43 años de edad a quien se le diagnóstica artritis reumatoide el año 2000, se inicia prednisona 7,5 mg además de metotrexate 10mg semanal con buena respuesta y control hasta el inicio de 2006 cuando amerita aumentar dosis de MTX a 20mg y asociar HXQ 400mg/dia persiste a los 3 meses con reactantes de fase aguda elevado, HAQ y DAS20 elevado, motivo por el cual se inicia adalimumab a dosis de 40mg quincenal con buena respuesta a las 10 semanas de haber iniciado terapia anti TNF la paciente refiere disnea de esfuerzo, se solicita Rx de tórax y TACAR (TAC de tórax de alta resolución) evidenciando fibrosis intersticial basal y posterior. se le practica fibrobroncoscopia con lavado bronquial: infiltrado mixto alveolar con abundantes macrófagos con escasos linfocitos y neutrófilos. biopsia transtorácica: proceso inflamatorio linfoproliferativo activo en consonancia con la neumonía intersticial usual no se evidenciaron granulomas. Se inicia ciclofosfamida 1 gramo mensual con no progresión de la fibrosis y con mejoría de la sintomatología respiratoria.
Paciente femenino de 58 años de edad, mestiza, quien en el año 2005 presentó vértigos, parestesias, cianosis distal y claudicación en miembros superiores, evidenciándose ausencia de pulso radial izquierdo y disminución del derecho, más ausencia de presión arterial braquial bilateral. Angioresonancia muestra estenosis en el origen de la arteria subclavia derecha, ausencia en la señal de flujo en la arteria subclavia izquierda posterior a su origen, obstrucción de arteria renal derecha y de arterias ilíacas; se coloca Bypass subclavia - carótida izquierda con estenosis al mes, VSG elevada y falleció por complicación no vascular, de tipo sepsis de punto de partida respiratorio, con falla hepática aguda.
Paciente masculino de descendencia libanesa con 23 años de edad, refiriendo brotes recurrentes de úlceras aftosas orales dolorosas y de úlceras en escroto de inicio a la edad de 18 años. La biopsia de la úlcera escrotal mostró una dermatosis neutrofílica. A los 22 años presentó cuadro de fiebre, artritis aditiva de muñecas, tobillos y rodilla derecha, seguido de cefalea, diplopía, estrabismo convergente y disminución progresiva del nivel de conciencia. La resonancia magnética cerebral mostró una lesión hiperintensa en T2 localizada a nivel talámico, subtalámico y de mesencéfalo derecho. Se comenzó tratamiento con ciclofosfamida en pulsos endovenosos mensuales y prednisona por vía oral. Con este esquema de tratamiento hubo una remisión sostenida tanto de las manifestaciones neurológicas y mejoría de las lesiones mucocutáneas durante doce meses de seguimiento.
Paciente de sexo femenino de 43 años de edad con antecedentes de tabaquismo, quien presenta PIT (Poliartritis inflamatoria temprana) de menos de 4 meses de evolución con pruebas de RA Test (+) y Anti CCP (+) además de aumento de los reactantes de fase aguda. Rx de ambas manos con osteopenia yuxtarticular. Se inicia Deflazacort 12mg OD y metotrexate 10mg semanal, con mejoría de los síntomas, sin embargo a los 8 meses de tratamiento presenta lesiones papulares en región palmar con artralgias en IFDs e IFPs, dedos hipocráticos y dolor osteomuscular generalizado a predominio de miembros inferiores. Es evaluada por la consulta de Dermatología quienes solicitan lab de rutina y estudios para descarte de enfermedades transmisibles encontrando: VIH positivo con recuento CD4 inferior a 200 mm3.
Paciente de sexo femenino de 38 años de edad con antecedentes de LES diagnosticado hace 10 años con base en: Artritis no erosiva, Rash Malar, fotosensibilidad, ANA y Anti DNA (+), recibiendo tratamiento con prednisona e hidroxicloroquina con buena tolerancia y respuesta. Consulta recientemente al área de emergencia de nuestro servicio por presentar debilidad muscular proximal, elevación de las CK y transaminasas hepáticas.
Paciente de sexo masculino de 47 años de edad quien presenta desde hace 3 años dolor lumbar bajo de características mixtas asociándose dolor glúteo alternante además de dolor a la digitopresión en la proyección de sacroilíacas positivas, maniobra de Patrick (+). Se sugirió RMN con Gadolinio y técnica de supresión de grasa, el cual la rechazo por fobia. LAB: HLA B27 (-) PCR (1.2 mg/dl) VSG 11 mm Gammagrafía ósea planar: Captación en: - Articulación escapulo-humeral izquierda - 6to Arco costal Al Realizar SPECT con MDP/Tc99m; Reporto captación de ambas sacroilíacas a predominio de la derecha en la proyección Sagital, transversal y coronal.
Paciente de sexo femenino de 47 años de edad con diagmnóstico de AR de 7 años de evolución en tratamiento con prednisona 5mg y MTX 15 mg semanal, quien cursa con disestesias y parestesias en miembros inferiores a predominio del pie izquierdo, se realizo prueba de microfilamento reportando positiva dermatoma L4-L5 y L5-S1. VSG 23 mm PCR 1.1 mg/dl Ra Test 1/1280 Anti CCP 990 mg/dl, VHB-s Negativo VHC Negativo, Crioglobulinas 1.5 m/dl (presente). FSP : No atipias serie eritroide, leucitaria megacariocitica normal EMG: Disminución de la velocidad de conducción motora del nervio sural y reducción de la amplitus de ambos peroneales con predominio izquierdo. No se logro obtener potencial sensitivo izquierdo.
Paciente femenina de 46 años con dolor e inflamación de muñecas, MCFs e IFPs de ambas manos y dolor en ambas rodillas, exacerbado con el reposo y que inició en septiembre 2006. El examen físico mostró sinovitis de muñecas, MCFs y rodillas. Los exámenes de laboratorio mostraron factor reumatoide positivo (aglutinación por látex, 1/160), anticuerpos anti-CCP 22 U/dL (normal < 5 U/dL) y ANA positivos, anticuerpos anti-DNA, anti-Ro, anti-La, anti-Sm y anti-RNP negativos. Se indicó tratamiento con metotrexate vía oral a dosis crecientes persistiendo la enfermedad articular. Se decide iniciar terapia anti-TNF en septiembre 2009 luego de que la paciente negara exposición a tuberculosis y el PPD resultara negativo (0 mm), pero la Rx de tórax mostró un nódulo en el lóbulo inferior izquierdo. La TAC de tórax corroboró la presencia de un nódulo pulmonar solitario en segmento posterobasal del lóbulo inferior del pulmón izquierdo (Ver figura). Se practicó una punción con aguja fina y estudio citológico en extendido que reveló escasas células cilíndricas típicas, histiocitos típicos y algunos mostrando cambios reactivos, escasos elementos inflamatorios, fondo mucoso y ausencia de atipias. Los hallazgos citológicos fueron sugestivos para lesión granulomatosa.
Paciente femenina de 53 años, con historia de dolor e inflamación en IFPs y MCFs de ambas manos, fenómeno de Raynaud, disfagia y fatiga de 4 años de evolución. El examen físico mostró esclerodactilia, nódulos duros en palmas y dedos de manos, sinovitis de IFPs y MCFs de ambas manos, limitación para la extensión de codos y sinovitis de tobillos. Los exámenes de laboratorio mostraron ANA 3+ patrón moteado (dilución suero 1/120) y los anticuerpos anti-Sm, anti-RNP, anti-microsomales tiroideos, anti-tiroglobulina y RA test resultaron positivos. Los valores de TSH y T4 libre estaban dentro de límites normales. Los anticuerpos anti-DNA, anti-CCP, anti-Ro, anti-La, anti-Scl70, anti-Jo1 y anti-histona resultaron negativos. La hematología, el examen del sedimento urinario y la bioquímica sanguínea estaban dentro de límites normales. La Rx de manos muestra múltiples calcificaciones de localización periarticular y osteopenia difusa.
Paciente de sexo masculino de 41 años de edad, quien presenta desde hace 3 meses artritis simétrica y aditiva de MCFs, IFPs y tobillos, refiere además dolor al calzarse y al caminar, observándose desviación del II-III dedo del pie izquierdo con compresión de ambas Metatarsofalángicas positivo (MTFs +). Lab: VSG 45 mm, PCR 1,5 mg/dl, Ra Test (-) Anti CCP 45 Ui/ml.
Paciente de género femenino con 21 años de edad, leptsómica quien consulta por presentar parestesias y disestesias en miembros inferiores, al examen físico se evidencia hepato-esplenomegalia con prueba de monofilamento (+) territorio del sural. Electromiografía de miembros inferiores (EMG de MsIs) se observa polineuropatia sensitiva bilateral a predominio del derecho. Lab de rutina: VSG-PCR normal; Hipocolesterolemia con HDL y Apo-a en niveles muy bajos.
Paciente se sexo femenino de 52 años de edad quien a la edad de 38 años presento tos seca, alzas térmicas, hiporéxia y pérdida de peso. En esa oportunidad se le realiza TACAR encontrando grandes bloques de adenopatías en todos los compartimentos mediastínicos. Pequeñas condensaciones redondeadas, con afectación de ambos campos de forma difusa, de entre 1,5 y 5 cm. Dichas condensaciones presentan contornos irregulares y broncograma aéreo, se decide realizar mediastinoscopia para biopsia de las adenopatías traqueobronquiales con resultado anatomopatológico de Linfadenitis granulomatosa epiteloide con intensa esclerosis sugestiva de sarcoidosis, recibió corticoesteroides a dosis variable hasta mejoría de los síntomas manteniéndose asintomático hasta este año cuando cursa con artralgias en miembros inferiores, eritema nodoso en región pretibial bilateral y uveítis anterior, se le solicita Rx de tórax evidenciando calcificaciones hiliares

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