PERLAS DEL ACR PHILADELPHIA 2009

Abusos en la indicación de cirugía de lumbalgia ocasionada por resultados de la RM
Desde que se utiliza rutinariamente la RM para evaluar el dolor lumbar, la cirugía se ha duplicado y los resultados obtenidos resultan similares a cuando se usan otras técnicas no quirúrgicas. Al año recae el 22% y a los tres años el 36% de los operados. La RM debe servir para confirmar un hallazgo clínico y no como escopetazo al aire.

¿Cómo reducir los niveles de ácido úrico por debajo de 6 mg/dl?
Aumentando la dosis de alopurinol hasta 50 a 400 mg por encima de la dosis habitual de 300 mg. 86% lograron cifras de < 6 mg/dl durante un año sin aumento de la toxicidad (tuvieron suerte, no olvidarse del terrible cuadro clínico de hipersensibilidad al alopurinol).

La periodontitis incrementa el riesgo de sufrir AR
El estudio comprendió a 6.616 personas. Dos grupos: uno sin o con periodontitis leve y otro con periodontitis moderada o severa. El segundo grupo tuvo tres veces más riesgo de padecer AR (la anatomía patológica de la periodontitis es similar a la de la AR). 

Datos de interés del ACR

1. Golimumab sigue siendo efectivo en AR (varios estudios).
2. Abatacept sigue siendo efectivo en AR (varios estudios).
3. Los ataques recurrentes de gota disminuyen en un 40% en pacientes que injieran 8 vasos de agua al día.
4. La leche descremada baja los niveles séricos de ácido úrico en un 10%, 3 horas después de injerida.
5. La glucosamina (en estudio de 6 meses) no mejora la osteoartritis de rodilla (rayos X) ni  cambia los marcadores de cartílago (comparado con placebo). El comité del ACR encargado de las recomendaciones para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, probablemente sugerirá el año que viene la no utilización de la glucosamina y el condriotín.
6. Imatinib (utilizado para el tratamiento del cáncer) en esclerodermia difusa (dos abstractos) con conclusiones contradictorias. En uno de los trabajos que incluía 30 pacientes quienes tomaron 400 mg/día, mejoraron en 23% las lesiones de piel y en menor grado los patrones en pulmón. En el otro trabajo los resultados no fueron muy buenos y hubo mucha intolerancia.
7. Dispositivos intrauterinos a base de progesterona provocan menos sangrado durante la menstruación y resultarían los más apropiados para pacientes que reciben anticoagulantes (antifosfolipido).
8. El verdadero lívido reticularis (patológico) se diferencia del funcional o fisiológico en que en el primero, las líneas de la piel que forman círculos o cuadriláteros están incompletos, mientras que en el segundo están completos y forman trazos continuos. Humm... Vale la pena investigarlo.
9. Sobre el síndrome antifosfolípido
10. Los anticuerpos antifosfolípidos se consiguen en 5% de la población sana.
11. En 50% de los casos se trata del síndrome primario.
12. En LES, el síndrome aparece en 30% de los pacientes y únicamente la mitad de éstos tienen síntomas o signos trombóticos.
13. En la población general, el 30% de los casos de trombosis (sin LES) tienen anticuerpos antifosfolípidos.
14. Un tercio de los ACV en menores de 50 años tienen el síndrome.

REVISIÓN DE LA LITERATURA

Los pacientes AR que reciben antihipertensivos tienen 6 veces más posibilidades de sufrir caídas cuando se comparan con los que no los toman (Congreso de la American Society for Bone and Mineral Research Octubre 2009; Abstracto SA0342).

Los brazaletes de cobre magnetizados no sirven para aliviar el dolor de la “artritis”
Utilizaron placebos sin cobre y sin estar magnetizados. Charlatanería siglo XXI.

El uso de los inhibidores de la bomba de protones está relacionado con aumento de fracturas por osteoporosis. Pero únicamente después de 5 o más años de ingestión (Canadian Medical Associatio Journal. 2008;179:319-326).

Anti TNF y activación de TBC
Otro trabajo confirma que la activación de TBC es 3 a 4 veces más frecuente con el uso de infliximab o adalimumab que con etanercept  (Ann Rheum Dis Octubre 2009).

Micofelonato mofetil en esclerodermia
15 pacientes en estudio prospectivo abierto de 12 meses de duración. Conclusión: mejoría significativa en los indicadores de piel (Rodnan) y en la apreciación del paciente (severidad de Medsger). Los indicadores pulmonares tendieron a mejorar (pero no estadísticamente) (Clin Rheumatol Octubre 2009).

Osteoporosis y tromboembolismo venoso (TEBV)
Estudio retrospectivo (13.562 personas) que demostró una mayor asociación de TEBV en mujeres osteoporóticas comparado con las no osteoporóticas. Esta asociación no se demostró en las osteopróticas tratadas con ranelato de estroncio, raloxifeno o alendronato (Osteoporos Int. Octubre 2009)

VSG, PCR y amiloide sérico en la selección de pacientes con espondilitis para tratamiento con anti TNF (infliximab y etanercept)
Se comparó la respuesta al BASDAI con los cambios en los marcadores de inflamación en 155 pacientes. Se consiguió correlación con los tres en especial con la VSG. Sin embargo, la elevación inicial de PCR y el amiloide determinó quienes tendrían mayor respuesta al tratamiento con anti TNF. Concluye el trabajo que estos marcadores podían ser incluidos en los criterios de respuesta (Arthr Rheum Oct. 2009). Le buscaron las cinco patas al gato. Simplemente, que los marcadores de inflamación están elevados en espondilitis y que al responder al tratamiento (mejorar) se tienden a normalizar como en todo proceso inflamatorio.