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Venezolanos en Arthritis & Rheumatism  Abril 2009, vol 60, No 4, pp 1160-1172
Extranodal lymphoid microstructures in inflamed muscle and disease severity of new-onset juvenile dermatomyositis. Consuelo López de Padilla. Venezolana, egresada de la UCLA (médico e internista) y reumatólogo UCV- HUC. Posgrado en enfermedades autoinmune (Mayo Clinic) donde ejerce como adjunta de investigación. Actualmente dedicada al papel de las células dendríticas en la inmunopatogénesis de la dermatomiositis juvenil (consuelolop@hotmail.com).

REVISIÓN DE TEMAS

Más sobre estatinas, aspirina, ateroesclerosis y AR
La ateroesclerosis no sólo consiste en el depósito de lípidos en la pared vascular, también participa activamente el sistema inmune, tanto adaptativo como innato. El proceso desde el comienzo del depósito de células espumosas, hasta la ruptura de las placas y la oclusión vascular está influenciado por la respuesta inflamatoria. Por su parte, los pacientes AR tienen el doble del riesgo de sufrir infarto cuando se cotejan con la población general, (aunque este peligro es algo menor comparado con los que presentan los tradicionales factores de riesgo como fumar etc.) (Arthritis Rheumat mayo 2009). Se cree que en AR el riesgo está influenciado por la IL-6, TNFα y la PCR (Estudio Júpiter. N Engl J Med 2008;359:2195). Las estatinas, además de reducir el colesterol, igualmente bajan la IL-6, la PCR (> 3 mg/L) y al mismo tiempo inhiben la placa ateroesclerótica y la inflamación articular (Ann Rheum Dis. Abril 2009) O sea, servicio completo. Por otro lado, un metaanálisis reciente demostró que la aspirina profiláctica en prevención primaria, si bien reduce el riesgo al infarto, aumenta la frecuencia de ACV hemorrágico (sin modificar la mortalidad) (Lancet Mayo 30 2009). Conclusión parece razonable utilizar estatinas profiláctica en AR.

Terapia anti TNF y HDL Colesterol
Se especula que el tratamiento anti TNF disminuye la mortalidad cardiaca en AR. ¿Lo hace porque rebaja la inflamación o porque eleva el HDL colesterol que normalmente se encuentra reducido en AR? Como esta elevación en el suero no se mantiene en el tiempo, se especula que la protección es debido a la función cualitativa y no cuantitativa del HDL. Este estudio parece así asegurarlo (Ann Rheum Dis. Abril 2009). El año pasado (boletín 80) se asoció el uso de esteroides con elevación de HDL en AR (Clin Rheumatol. Oct. 2008).

REVISIÓN DE LA LITERATURA

Relaxina, no sirve para el tratamiento de la esclerodermia
Esta sustancia extraída de los ovarios, “relaja” la sínfisis del pubis para permitir los movimientos pelvianos durante el parto. Se probó como “relajante” de la piel en esclerodermia en 1951 y no sirvió. Ahora, una forma recombinante no sólo no funcionó sino que resultó con muchos efectos colaterales (Arthritis Rheum abril 2009). ¿Hasta cuándo insisten?

Anti CCP y riego de sufrir infarto en AR
No se consiguió una asociación con los factores de riesgo. Sin embargo, los que tenían presente al anticuerpo sufrieron más infarto (6.5% contra 2.6%) y mayor mortalidad (11.2% contra 6.8%) lo cual demuestra una asociación independiente (de los factores de riesgo) con el infarto (Arthritis Care & Research 61, abril 2009).

Golimumab en AR. Estudio Go-Forward
Anti TNF humano aplicado una vez al mes vía subcutánea. Cuatro brazos: 1- Placebo + Mtx. (ACR20 33.1%). 2- Golimumab 100 + placebo (ACR20 44.4%). 3- Golimumab 50 + Mtx (ACR20 55.1%). 4- Golimumab 100 + Mtx (ACR20 56.2%). La respuesta HAQ-DI, DAS28, EULAR también se valoró con buenos resultados. Las infecciones serias ocurrieron en 0.8%, 0.8%, 2.2% y 5.6% respectivamente (Ann Rheum Dis. Junio 2009).

Golimumab en espóndiloartritis y artritis psoriásica (AP)
En su segundo año (espondilitis) y 105ª semana (AP) con buenos resultados y sin efectos colaterales importantes (Ann Rheum Dis. Suplemento Eular 2009).

Certolizumab pegol (ver boletín anterior) + Metotrexate en AR. Estudio RAPID 2
Se trata de un anti TNF. Estudio doble ciego, aleatorio, placebo controlado en 619 pacientes. 400 mg la semana 0, 2 y 4 seguido de 200 o 400 mg cada 2 semanas más Mtx o placebo. La combinación Certolizumab + placebo fue más eficaz que el placebo + Mtx, en síntomas, signos, funcionalidad física y progresión radiológica (Ann Rheum Dis. Junio 2009).

Certolizumab pegol cada 4 semanas como monoteraìa en AR
Estudio doble ciego, aleatorio, placebo controlado en 220 pacientes. Se utilizaba Certolizumab o placebo. Por supuesto que los resultados ACR fueron mejores con la droga (Ann Rheum Dis. Junio 2009). 

La deficiencia de vitamina D provoca dolor crónico generalizado
 A 6824 personas nacidas en 1958 se les hizo seguimiento y midió la 25 hidroxi vitamina D. Se consiguió una relación entre la baja de la vitamina y el dolor crónico generalizado, pero en mujeres, no en hombres (Ann Rheum Dis. Junio 2009). En 2005, dos estudios reportaron algo similar. En ese tiempo se comentó lo siguiente (boletín 49). “Lo que estos señores están describiendo, en verdad se llama osteomalacia. La sintomatología más común de la osteomalacia es el dolor fijo en la columna, en la caja torácica, en la pelvis y en la cintura escapular, acompañado de debilidad muscular proximal (marcha de pato en casos severos), poliartralgias y en raras ocasiones, artritis de rodilla o tobillo”. (Tomado del Manual de Reumatología).