Revisión de la literatura

Comportamiento de las transaminasas (SGOT) en AR,  A Ps frente al uso de Mtx o leflunomide
Se estudia el comportamiento de las (SGOT) en pacientes con AR o con artritis psoriásica que recibían Mtx o leflunomide como monoterapia, en combinación o ninguna de las dos drogas. Resultados: los pacientes A Ps como grupo tuvieron mayor elevación (2.7 veces más). Elevaciones al doble ocurrieron en 1% de los que recibieron Mtx únicamente y en 2% de los que recibieron leflunomide como monoterapia, contra 5% del tratamiento combinado (Ann Rheum Dis Enero 15). Eso se sabía (psoriasis predispone y la combinación de los medicamentos también), pero es bueno verlo demostrado.

Dosis de Vitamina D en el anciano
La dosis diaria de Vit D3 normalmente recomendada no logra elevar la 25-hidroxivitamina a niveles óptimos de >50 nmol/L (a estas cifras, la ingestión de Vit D no reduce los niveles de PTH). Estudio en 63 ancianos. Tres brazos: a) 500.000 UI dosis de ataque; b) 500.000 dosis de ataque + 50.000 UI mensuales o c) 50.000 UI mensuales solamente. Resultados. Los dos primeros regímenes rápidamente normalizaron los niveles de 25OHD, el régimen de dosis oral también normalizo la 25OHD pero tardó 3 a 5 meses en lograrlo (Osteoporosis Int. Dic 2008).

Vacunas con virus vivos y uso de Mtx y etanercept en ARJ
Según este trabajo, el uso del Mtx y/o etanercept no modificó la respuesta inmunológica de la vacunación con sarampión, rubéola y parotiditis, ni provocó efectos secundarios (Rheumatology (Oxford) 2009 Feb: 48 (2): 144-8). ¡Ojo! Se debe tener presente que los inmunosupresores son una contraindicación absoluta para el uso de vacunas con virus atenuados (como los mencionados).

10 años de seguridad con adalimumab
A 10 años del uso de Adalimumab en enfermedades reumáticas (AR, APs, EA y ARJ) los ensayos clínicos parecen indicar que éste no aumenta el riesgo en las tasas de malignidad, ni de mortalidad en comparación con la población general. Así mismo, no han aparecido nuevos efectos adversos a los ya reportados con lo que su seguridad y eficacia parece aumentar el perfil de riesgo beneficio (Ann Rheum Dis. Enero 2009). Siempre existe el efecto preocupante de la infección.

Comparación entre bifosfonatos semanales y mensuales
Estudio VIBE. Mujeres de 45 años ó más que tomaban Ibandronato mensual (7.345 pacientes), se compararon con las que tomaban alendronato ó risedronato semanal (56.837 pacientes). Resultados: a los 12 meses, no hubo diferencia significativa en la reducción del riesgo de fracturas  no vertebrales o de cadera. El  Ibandronato sin embargo, tuvo una significativa disminución del riesgo de fracturas vertebrales  comparado con los medicamentos de dosis semanales (CI 95%, p=0.006). No obstante, en un análisis de “intento de tratamiento” no se consiguió diferencias en el riesgo de fracturas en ninguno de los grupos. Es decir, los hallazgos con Ibandronato en columna requieren  ser reevaluados (Bone. Enero 2009).

Eficacia de fármacos para el tratamiento de osteoporosis en mujeres mayores de 75 años
Se revisó la literatura sobre la reducción del riesgo de fractura (mujeres mayores de 75 años) en Medline (1970 a junio 2007) y Cochrane (1996 a junio 2007). Hubo una reducción del riesgo de fracturas vertebrales en 1 año para Risedronato de 81%, Teriparatide 65% y Ranelato de Estroncio 59%. A los 3 años: Risedronato 44%, Alendronato 38% y Ranelato 32%. Sólo el estudio TROPOS ha reportado una reducción del 36% en el riesgo de fractura  de cadera (utilizando Ranelato de Estroncio 36%) (Bone. Dic. 2008). Estos resultados son sólo aplicables a mujeres mayores de 75 años.

Tratamiento de la osteoartritis erosiva de manos con Infliximab vía intraarticular
Doce pacientes. 0,2 ml mensual de  Infliximab en interfalángicas proximales y distales de una mano y solución salina  en la otra (control). Estudio ciego. Resultados: al año mejoría del dolor en la mano tratada con Infliximab, sin cambios en la otra (estadísticamente significativos). No hubo cambios radiológicos.  Muestra muy pequeña (Rheumatol Int. Feb 2009). Resulta interesante ya que este tipo de osteoartritis es considera por algunos como un tipo de AR. Un trabajo publicado en el boletín 71 no logró mejoría.

Diferencias entre el LES adquirido durante la niñez y la adultez
En el de inicio infantil hay más compromiso renal y se utiliza mayor dosis de prednisona. En el de la edad adulta existe incremento de enfermedad pulmonar así como recaídas más frecuentes. No hubo otras diferencias entre los grupos (Arthritis Care y Research. 30 Dic. 2008.  61; 13 – 20).  

Tasa de abandono del tratamiento con infliximab y sus causas
En un estudio argentino, la tasa de abandono fue de: 23%, 35% y 43% en el 1º, 2º y 3º año respectivamente. Las causas: reacciones adversas (41%), limitación financiera (15%), falta de eficacia (12%), otros (32%) (J Clin Rheumatol. Diciembre 2008).

¿Cómo identificar el Rupus?
Se refiere a paciente con AR severa que además (tienen ANA y algún otro criterio clínico bastante típico de LES). O de LES en donde predomina la flogosis articular del tipo llamado “robustus”. No se trata de los conocidos AR muy severos, con nódulos reumatoideos y manifestaciones extraarticulares que suelen cursar con ANA. ¿Qué importancia tiene esto? Que son pacientes que deben ser tratados como AR severa (metotrexato) y que por lo general les va muy bien con su lupus. Constituyen un subgrupo (¿otra enfermedad?) . Ahora un trabajo demuestra que hay tres características que lo identifican: elevadas diluciones de anti CCP, presencia de alelos de “epítetos compartidos” y PCR elevada (J Rheumatol. Enero 2009).

1 de 20 psoriásicos desarrollan artritis psoriásica

De un estudio de la Clínica Mayo (Arthritis Care and Research enero 2009). Estadística buena para tener en cuenta.

Los anticuerpos anticitrulinados CCP no tienen utilidad en el diagnóstico de Sjögren a menos que sea secundario a AR (J Rheumatol Enero 2009)