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Favor dirigir correspondencia a:
garciamacgregor@cantv.net
Unidad de Reumatología del estado Zulia
Terapia agresiva da iguales resultados que la convencional en dermatomiositis infantil
42 niños recibieron terapia esteroidea “agresiva” consistente en metilprednisolona intravenosa 30 mg/kg/día o prednisona oral 5 a 30 mg/kg/día y los compararon con 42 niños que recibieron prednisona oral 1 a 2 mg/día. Duración del tratamiento: 36 meses. Resultado: a los 36 meses, 30% tenían limitación del movimiento; 26% inflamación muscular; 50% inflamación cutánea y 27% desarrollaron calcificaciones. No hubo diferencias entre los dos grupos (Arthritis Rheum -Arthritis Care and Research- Julio 2008;59:989-995).
Dolor generalizado y vitamina D
El dolor generalizado (¿tipo fibromialgia?) es más común en mujeres (no en hombres) que tengan cifras bajas de vitamina D (75 a 99 nmol/L). No se sabe el verdadero significado del hallazgo, ni si la ingestión de vitamina D mejora el dolor. (Ann Rhem Dis agosto 2008).
Factores que predicen la insuficiencia gonadal en LES
316 pacientes LES (estudio LUMINA) 11.7% desarrollaron insuficiencia gonadal. Los factores de riesgo, además del uso de ciclofosfamida (32.9 %) fueron: enfermedad agresiva (era de esperarse) y ser hispano tejano, pero no portorriqueño. Otros factores que influyen en la insuficiencia gonadal: la edad y la ooforitis autoinmune (¿?) (Ann Rheum Dis 2008;67:1170-1173). Nada nuevo, Ya lo hemos repetido hasta la saciedad, con ciclofosfamida la amenorrea es insignificante a los 25 años de edad, aumenta al 45% a los 31 años y llega al 83% en las mayores de 40 años.
Colágeno de pollo tan efectivo como metotrexato en AR
Hace años, un estudio publicado en Science trajo a colación lo del colágeno II de pollo y su acción “teórica” sobre la AR al éste producir una supuesta tolerancia inmune. Posteriormente no se logró comprobar este efecto beneficioso (Boletín 30) (lo probamos en nuestro Servicio en una experiencia abierta sin resultados favorables). Ahora aparece un trabajo chino, prospectivo, aleatorio, con 236 pacientes, de 24 semanas de duración que compara el colágeno con el metotrexato. Resultados: consiguen una mejoría (que comienza a las 12ª semana) del ACR50% en el 58% tratado con metotrexato (10 mg/semana) y sorprendentemente, en 41% tratado con colágeno oral (1 mg/día) (p<0.05) (Arthritis Rheum julio 2008;59:905-910). Un trabajo que parece un cuento chino. El colágeno tampoco había dado resultado en esclerodermia (Boletín Julio ).
Ranelato de estroncio y osteoporosis severa en mujeres jóvenes (50 a 65 años)
Estudio doble ciego, placebo controlado, aleatorio (353 mujeres) 4 años de duración, de ranelato de estroncio oral 2gr/día en posmenopáusicas jóvenes que ya tenían una fractura vertebral previa. Todas recibían vitamina D y calcio. Resultado: 35% de reducción del riesgo de fractura vertebral (riesgo relativo, 0.65; 95% intervalo de confidencia, 0.42 - 0.99; P < .05) a los 4 años (en el primer año la diferencia no fue significativa. Aumento de la densidad mineral ósea de 15.8% en columna y 7.1% en fémur.Ojo: puede existir una sobrestimación de la DMO debido a que el estroncio es un metal más pesado que el calcio. El riesgo de fracturas no vertebrales fue similar (no protegió) en ambos grupos (Ann Rheum Dis. Agosto 2008). Repetimos a continuación el otro estudio reciente de 5 años de duración donde si hubo protección en fracturas de cadera (boletín 78). 2714 pacientes llegaron al 5º año de este estudio (ver boletín 70). Fracturas de cadera bajaron a 43% y vertebrales 24% (Arthritis Rheum; junio 2008;58 (6):1687).
Tibolona previene la pérdida ósea, el CA de mama pero aumenta al doble el riesgo ACV
Posiblemente también tenga un efecto protector sobre el CA de colon en mujeres mayores de 60 años. La tibolona (Livial® Organon) no está aprobada en EE.UU, pero sí en 90 países para tratar los síntomas de la menopausia y en 45 para tratar la osteoporosis. El trabajo (LIFT) en 4538 mujeres, comparativo con placebo, entre 60 a 85 años de edad fue detenido en 2006 por el hallazgo de ACV. Disminuyeron las fracturas vertebrales y no vertebrales en especial en las mujeres que habían tenido una fractura previa. Hubo tendencia a una mayor incidencia de cáncer de endometrio (en mujeres con útero presente). La incidencia de infarto coronario o tromboembolismo no estuvo aumentada. (N Engl J Med. 2008;359:697-708, 753-755). Más malas noticias para la terapia hormonal.
Síntomas articulares en mujeres con CA de mama (no metastásico)
Este trabajo de oncología (6186 mujeres sin artralgias al comienzo) tiene datos interesantes para el reumatólogo que se mencionan a continuación y que pueden aplicarse a mujeres sin CA. El déficit estrogénico y el estado posmenopáusico predispone a sufrir de “dolores de la menopausia” (dolores moderados). Haber usado hormonas previamente (y descontinuarlas) incrementa el riesgo en un 21%. La quimioterapia también aumenta los síntomas (anastrosol 35.2%) y el tamoxifen 30.3% (Lancet Oncol. Agosto 2008).
Preeclampsia, enfermedad autoimmune
Estudios en ratones (hembras) han demostrado la presencia de autoanticuerpos que activan los receptores de angiotensina II tipo 1ª (receptores AT1). La inyección de estas sustancias reproducen todos los hallazgos de la preeclampsia. También se han detectado dichas sustancias en humanos- El tratamiento con los receptores antagonistas AT1 (losartan) previene estos efectos (Nature Med julio 2008).
Tocilizumab (Actemra®, Roche) (anti (IL-6) en AR. Informe del FDA
El producto se vende sólo en Japón. Elevación de las transaminasas sin importancia clínica. Las infecciones ocurren igual que con otros inmunosupresores. Malignidad es la misma esperada para AR. Perforación intestinal ocurre pero muy raramente. (Ver Boletín Julio`08 par estudios Ambition y Radiate).
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