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Favor dirigir correspondencia a:
garciamacgregor@cantv.net
Unidad de Reumatología del estado Zulia
PANLAR 2008 Guatemala
Cada vez mejora la calidad y organización de este Congreso, antes cuadrienal y ahora bienal, en donde participaron activamente entre otros: ACR, EULAR y SER (Sociedad Española de Reumatología). Dirigido por el Dr. Eduardo Samayoa (comité organizador) y Dr. Juan Angulo (presidente de PANLAR). Venezuela participó con tres posters, uno del grupo de la Dra. Maritza Quintero (quien fue nombrada directora del Comité Panamericano de Estudio de Osteoartritis) y dos del grupo de Ysabel Granados. El Dr. Ernesto García Mac Gregor recibió la designación de Master in Rheumatology. Nuevo presidente electo de PANLAR, Dr. Luis Espinosa, próxima reunión Santiago de Chile abril 25- 28, 2010.
Falsificador de artículos médicos execrado de la literatura mundial
Después que se determinó que el Dr. W Matsuyama, de Japón, hoy fallecido, había falsificado datos en otra revista, el comité de Arthritis & Rheumatism constató que también había cometido el mismo delito en el trabajo sobre Churg Strauss, por lo tanto pide que la referida publicación sea retirada de la literatura mundial. Ni la muerte lo defiende...
Everolimus (Novartis) efectivo en AR
Un inhibidor de la señal de proliferación logra un ACR20 de 36.1% contra 16.7% del placebo. También mejora el DAS28 en pacientes AR que no respondían a metotrexato. Sin embargo, como los resultados son inferiores a los obtenidos con los anti TNF, Novartis abandonó el proyecto (Ann Rheum Dis. Agosto 2008;67:1090-.1095).
Anti TNF e histoplasmosis
Reporte del FDA. 240 casos de histoplasmosis y otras micosis sistémicas en pacientes que recibían: Humira®, Enbrel® o Remicade®. En 21, el diagnóstico se hizo tardíamente, 12 murieron. Síntomas de alerta: fiebre, tos, disnea y fatiga.
Ocrelizumab, un anticuerpo monoclonal “humanizado” anti-CD20 en estudios Fase I/II en humanos para el tratamiento de la AR junto con Mtx con buenos resultados (Arthritis Rheum Sept 2008).
Relajantes musculares ¿sirven para algo?
Los relajantes musculares no son medicamentos de primera línea (nivel de evidencia C). Existen dos tipos: los antiespásticos (baclofen, dantrolene, utilizados para parálisis cerebral y esclerosis múltiple) no indicados para contractura muscular banal y los antiespasmódicos (carisoprodol, ciclobenzaprina, metaxalona y metocarbamol) que son los más apropiados. Ninguno ha demostrado ser superior al otro (evidencia B) o al acetaminofen o a los Aines. Todos provocan somnolencia o mareo. La ciclobenzaprina no debe usarse en pacientes mayores o en presencia de glaucoma. Puede provocar arritmia, convulsiones o infarto del miocardio. El metocarbamol puede cursar con orinas negras, marrones o verdes. En lumbago: no son superiores al acetaminofen o Aines, pero pueden resultar útiles en caso de lumbago agudo (evidencia B) pero máximo por dos semanas (evidencia C) (Am Fam Physician. 2008;78:365-370). Con excepción del carisoprodol (Praxona®), los demás no se comercializan en Venezuela. No se hace mención de tiocolchicósidos, robaxin, tizanidina (Sirdalud®) o orfenadrina (Norflex®).
Amitriptilina (Tryptanol®) ¿sirve en fibromialgia?
De un metaanálisis se escogieron 10 trabajos (RCT) clasificados como de calidad moderada a alta, que comparaban la droga con el placebo. Seis trabajos que utilizaban 25 mg/día demostraron respuesta terapéutica, el efecto comenzaba entre la 6-8 semana pero desaparecía a la semana 12. Paradójicamente, cuatro trabajos que utilizaban dosis de 50 mg/día no demostraron mejoría. En ningún caso hubo cambios favorables en los puntos dolorosos.
Camptocormia
Se trata de una contractura involuntaria del torso (torácolumbar) que provoca una cifosis exagerada. Por lo general es provocada por una miopatía de los músculos paraespinales incluyendo hipotiroidismo (Rheumatol Int. Agosto 2008). Se trata de una neuropatía. Se debe distinguir del “síndrome de la columna doblada del anciano” cuya deformidad desaparece al acostarse y por supuesto de la espondilitis anquilosante.
Estatinas efectivas en el Raynaud y úlceras digitales de la esclerodermia
Ochenta y cuatro pacientes que recibían vasodilatadores, dos brazos: uno recibió 40 mg/día de atorvastatina durante 4 meses; el otro grupo (28 pacientes) recibió placebo. Objetivos primarios: Aparición de nuevas úlceras. Objetivos secundarios: evolución de la esclerodermia (cuestionarios SHAQ-DI, tolerancia), evolución del Raynaud (ecodoppler y otras). Resultados: Nuevas úlceras 1.6 en grupo tratado contra 2.5 en grupo placebo. Mejoría evidente de Raynaud en grupo tratado (J Rheumatol Sept. 2008;35:1801-8).
Preguntas y respuestas sobre anti TNF
Resumiendo: ¿Los anti TNF son efectivos? = sí. ¿Son más efectivos combinados con metotrexato? = sí. ¿Y a largo plazo? = estudios abiertos con etanercept y adalimumab indican mejoría, pero se trata de los pacientes que se mantienen en los estudios (que son los que les va bien). ¿Qué pasó con lo que descontinuaron los estudios? La mayoría también les iba bien con una respuesta DAS satisfactoria, sólo 8% descontinuaron por falta de eficacia. De modo que la descontinuación no indica falta de eficacia. ¿Subir la dosis es efectivo. = Con Infliximab sí; con etanercept y adalimumab no. ¿Y de los efectos colaterales? = 10 años de experiencia y la tolerabilidad es razonablemente aceptable. TBC y hepatitis B tienen que ser obligatoriamente descartadas previamente. ¿Se debe cambiar de anti TNF en los que no responden? = no esta demostrado la utilidad. ¿Y la combinación simultánea de varios anti TNF? = no se ha logrado demostrar eficacia (J Rheumatol. Sep 2008).
Anakinra en AR (Estudio Omega)
Estudio abierto de un brazo. 1207 pacientes que recibían metotrexato, sulfasalazina o hidroxicloroquina por > de 3 meses recibieron 100 mg /día por 36 semanas. Se midió el HAQ, DAS 28 Y EULAR. Resultados. Mejoraron en todos los parámetros independientemente del modificador que estaban tomando (J Rheumatol. Agosto 2008). |
